Brèves du comptoir ortho… (1 – début 2013)
Au fil des revues et autres sites, on croise de nombreuses informations qui mériteront peut être votre attention sans pour autant nécessiter un article complet…..
o La « silver economy » veut mettre la high-tech au service des seniors.
Dans tous les pays du monde, en lien avec les progrès de l’hygiène, de la médecine et (parfois) des conditions de travail, les personnes âgées forment une part de plus en plus grande de la population. En France Il y aura 20 millions de plus de 60 ans en 2030 (donc demain…). Ce constat est à l’origine de problèmes potentiels, d’un point de vue économique, sociologique, politique et humain. En particulier le devenir de ces personnes dans les dernières années de leur vie, lorsque la dépendance n’est plus rare. Pas plus que construire des prisons à tour de bras ne résout le problème de la délinquance, bâtir des maisons de retraite à tous les coins de rue ne résout la fin de vie. L’idée, venant de deux ministères, est de « tout faire » pour que les personnes âgées puissent rester chez eux le plus longtemps possible. Il y a bien sûr un élément humain, le personnel nécessaire pour assurer une sécurité sanitaire et psychologique, mais il y a aussi des réalisations high-tech qui pourraient s’appliquer au domicile. Du contrôle de la sécurité à la communication facilitée avec ses proches, il y a à inventer mais aussi à coordonner et à mettre en place. Reste l’enjeu financier qui reste un problème majeur. Globalement (et dans ce cas, la moyenne n’a guère de sens…) les seniors ont un bon pouvoir d’achat (souvent propriétaires de leur habitation, peu endettés, avec une épargne non négligeable). Mais cela ne suffira peut-être pas d’autant que la dépense n’est pas une qualité pour beaucoup de seniors).
o Voici une information parue dans le Monde du 28 Février 2013… « Des anomalies génétiques communes dans cinq troubles mentaux ». Une étude américaine a passé en revue le génome de plus de 30 000 personnes atteintes de l’un de ces troubles (versus plus de 20 000 témoins) :
– Troubles envahissants du développement (autisme)
– Troubles du déficit de l’attention avec hyperactivité
– Troubles bipolaires
– Dépressions majeures
– Schizophrénie
Dans ces cinq troubles, on retrouve des défauts sur les chromosomes 2 et 10 ainsi que sur des gênes régulateurs du calcium.
Bien sûr il ne s’agit pas d’une cause directe, mais cette découverte pourrait aider à un meilleur diagnostic.
o http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/XdeBoissezon_AphasieEval&PeC.pdf Derrière cette adresse « sèche » se cache une excellente présentation de l’évaluation et de la prise en charge en aphasie, à la fois complète, rigoureuse et positive et réalisée par un médecin.
A priori, une orthophoniste connaît déjà l’essentiel de ces propos. Mais parfois une piqure de rappel ou une ouverture vers une pathologie peu traitée par certaines ne fait pas de mal…. On trouvera donc ici tout le plan (et certains détails) de l’évaluation orthophonique incluant (et c’est assez rare) une partie in vivo, dans le réel du patient (Test lillois ou de Bordeaux, protocole MEC), les différentes classifications, et les principales approches rééducatives (MTR, PACE..). Et en conclusion, quelques données sur l’efficacité qui semble montrer, malgré les limitations méthodologiques dans ce domaine, de bons résultats à travers plusieurs études. Toutefois, l’auteur rappelle qu’une rééducation d’au moins six heures par semaine (soit 8 séances) donne les meilleurs résultats. Une réelle difficulté en libéral mais pas un empêchement avec de l’imagination….
o Les raisons de l’apparition de la Maladie d’Alzheimer restent discutées en l’état des recherches… Et le problème est que chacun y va de sa croyance, filtrant les objectifs de recherche selon ses convictions, sans prendre en compte la complexité des variables. C’est le cas pour la piste « aluminium » qui est rabâchée sur le Net sans aucune réalité sérieuse à ce jour (ce qui ne veut pas dire que ce n’est pas une possibilité, mais simplement que les preuves manquent actuellement). L’article proposé par le quotidien Le Figaro vient de recherches menées en Israël (dont on connaît la très grande qualité de travail de recherche dans le domaine de la santé). Selon le professeur Inzelberg, « les femmes israéliennes musulmanes qui prieraient cinq fois par jour (donc conformément aux préceptes de l’Islam) avaient 50% de chances de moins de développer des problèmes de mémoire ou la maladie d’Alzheimer (NDLR : ce qui est loin d’être deux choses identiques..) que les femmes qui ne priaient presque pas…. Selon la même étude, la prière a également une influence deux fois plus importante que l’éducation pour protéger les femmes contre la dégénérescence… Notons que l’étude a uniquement porté sur les femmes parce que la quasi totalité des hommes priaient régulièrement…. (NDLR : reste à généraliser ces résultats à l’ensemble des religions et des spiritualités et à apprécier l’importance d’autres variables conjointes… Notons aussi que la spiritualité ou la religion constitue des points de recherche dans beaucoup d’études américaines, pays où la religion est importante au quotidien.)
o Ouahhhh…. Please quickly a pot of tea….. Une étude portant sur des femmes (encore…. Mais c’est vrai qu’elles sont plus touchées par la maladie d’Alzheimer) à Singapour montre que les femmes qui boivent plus de quatre tasses de thé de Ceylan (NDLR : et le thé vert, ou le noir du Yunnan ou celui de Darjeeling..) par jour voient leurs problèmes de mémoire diminuer de 75%. Avec trois tasses la diminution n’est que de 45%. En lisant mieux les résultats on constate que le café fait aussi son effet en « gardant le cerveau plus vif plus longtemps, surtout chez les femmes… » et donc en gardant leur cerveau plus alerte tout au long des tests…. (NDLR : Visiblement il y aurait encore fort à faire dans les prochaines études pour s’assurer de ces pistes… Ceci dit, a cup of tea (ou un Ristretto) entre deux patients, c’est pas mal…).
o « Comment la vitamine D et les oméga-3 préviennent la maladie d’Alzheimer ». Vous avez bien lu…. Alors qu’attendez vous pour vous précipiter sur les aliments clés et vos compléments alimentaires pour être sûr que vous aurez pas cette méchante maladie ? Ne vous pressez pas… l’étude ne dit pas ce que dit le titre « journalistique »… Comme souvent hélas, les journalistes s’arrangent avec les informations scientifiques pour « vendre » leur papier…. Dans cette étude américaine, on reste au stade au stade de la chimie, encore loin de l’humain. Mais les résultats (s’ils se confirment un jour dans une expérimentation humaine) sont intéressants : les chercheurs ont montré que des formes actives de vitamine D et d’oméga-3 améliorent la capacité des macrophages (cellules du système immunitaire destinées à éliminer la protéine béta-amyloïde, celles qui détériorent le cerveau des malades Alzheimer) à faire leur travail. Reste à transformer l’expérimentation chez l’homme…
o Deux façons de présenter les choses sur le même sujet et avec les mêmes sources scientifiques…
« L’obésité aggrave la maladie d’Alzheimer » ou « L’obésité aggraverait les lésions cérébrales »… Pas tout à fait pareil tout de même….
On utilise des souris transgéniques, prédisposées à développer une dégénérescence via les protéines Tau (celles des dégénérescences neuro-fibrillaires). On les fait grossir pendant cinq mois et on constate une pathologie aggravée. Ainsi donc des facteurs environnementaux seraient présents dans le parcours vers la dégénérescence. Et cela peut se soigner….surtout à l’approche de la saiosn des maillotrs de bain….
o Quel lien entre perte auditive et maladie d’Alzheimer ? En tout cas, il y en a un, bien déterminé, dans une étude du Docteur Lin. Mais le résumé de l’étude laisse un peu perplexe. Dans une population âgée de 77 ans en moyenne, 60% des personnes sont atteintes par une surdité partielle. L’aggravation de la perte auditive au fil des années entrainerait un risque accru de démence….. (NDLR un peu naïf… Le nombre de cas de MA augmente avec l’âge… donc n’est ce pas des phénomènes parallèles, non corrélés ?).
Ceci dit, le lien entre presbyacousie et démence pourrait se révéler bien réel. Voir les travaux du GRAP : http://www.grapsante.com/index.php
o Si vos patients entendent parler de cela (un vaccin contre la maladie d’Alzheimer), ils vont vous abreuver de questions…Le vaccin est le meilleur remède contre une maladie puisqu’il empêche qu’elle se manifeste….Et de nombreux essais ont déjà eu lieu à propos de la maladie d’Alzheimer, sans succès pour l’instant. Le mécanisme semble bien connu : les cellules microgliales, qui devraient éliminer les plaques amyloïdes qui viennent s’installer dans la glie inter neuronale, ne sont pas assez efficaces.
Une équipe de l’Université Laval au Québec a trouvé une molécule qui semble particulièrement efficace puisqu’elle détruit 80% des plaques… chez des souris, qui retrouvent d’ailleurs leur mémoire. Cette molécule connue par ailleurs (la MPL) présente un facteur d’inflammation bien moindre que les molécules préalablement utilisées dans ce domaine. Voici donc un espoir, mais il faut rester très prudent en attendant les essais cliniques. Si un vaccin était mis au point, il pourrait servir à la fois sur le plan curatif (ralentir le développement des plaques séniles) et préventif (stimulation de la réponse immunitaire contre les béta-amyloïdes, composant des plaques). Rêvons…..
o Est-ce bien raisonnable ? et sérieux ? Une psy et un médecin de la région de Strasbourg ont lancé (à grand renfort de publicité et de buzz sur le Net) sur l’App Store une application appelé « App’Zheimer ». Son objet : permettre aux médecins, paraît il de plus en plus friands d’utilisation de smartphones et autres Ipad en consultation !!!, de diagnostiquer en un rien de temps un malade Alzheimer. Mais aussi de rassurer une famille devant des troubles…. Lorsque l’on sait que l’essentiel des diagnostics passent (et c’est fort juste) par des neurologues, gériatres ou par des consultations mémoire, bref par des esprits avisés et habitués à travailler dans ce domaine complexe et parfois trompeur, on se demande bien si cette application est bien raisonnable. NDLR : ceci dit, j’ai un jour rencontré un gériatre qui me disait qu’il n’avait pas besoin de tout un arsenal pour diagnostiquer un MA. Il posait deux questions : quelle est votre date de naissance ? En quelle année êtes vous né ? Deux erreurs et vous étiez Alzheimer ? Tout juste et c’était parfait… A breveter sur Ipad ??